田士軍，張娟

武清區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 301700

摘要：目的       研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰培養(yǎng)的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法 回顧性分析武清區(qū)人民醫(yī)院于 2014 年 1 月—2015 年 12 月收治的 AECOPD 患者 154 例的痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果  AECOPD  患者革蘭陰性桿菌對抗生素的總體耐藥率以亞胺培南/西司他汀低。AECOPD  患者革蘭陽性球菌對常用抗生素的總體耐藥率，以萬古霉素、替考拉寧低。結(jié)論   AECOPD   患者病原菌感染以革蘭陰性桿菌為主，病原菌有明顯耐藥現(xiàn)象，臨床上應(yīng)合理使用抗生素，防止耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。為合理有效使用抗生素提供參考。   關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；感染；病原菌分布；耐藥性

中圖分類號：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-5052（2016）08-132-02 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.08.063

慢性阻塞性肺疾病 （Chronic obstructive pul－ monary disease,COPD），是以氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展COPD，與慢性支氣管炎和肺氣腫關(guān)系密切[1]。COPD有較高的發(fā)病率和病死率，而細(xì)菌感染是本病急性加重的主要誘因[2]。近年來由于臨床上越來越不規(guī)范 的使用抗生素及糖皮質(zhì)激素，使 COPD 患者的病原菌產(chǎn)生了明顯的耐藥性，改變了細(xì)菌譜，明顯增加了臨床治療難度。本研究分析了我院 2014 年 1 月-2015 年 12 月呼吸內(nèi)科住院治療的 COPD 急性加重期（AECOPD）患者的痰標(biāo)本病原菌分布的特點(diǎn)和耐藥性，為抗生素的合理有效使用提供參考。

1對象與方法

1.1對象 選取符合 2007 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《COPD 診治指南》[3]的 154例 AECOPD 患者， 男性和女性患者分別為 85 例和 69 例，年齡 50～70歲； 其中 39 例 COPD 病史<10 年，73 例病史 10～20 年，42 例的病史>20 年。臨床上以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等為主要癥狀，查肺功能： 使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70 可確定為持續(xù)氣流受限；胸部 CT 檢查可見 COPD 小氣道病變、肺氣腫的表現(xiàn)。

1.2標(biāo)本采集和鑒定 在使用抗菌藥物之前，采集清晨 2 口痰液，痰標(biāo)本送檢 1 次/d，連續(xù) 3 d。采用痰定量培養(yǎng)法，每個(gè)低倍鏡視野，鱗狀上皮細(xì)胞<10 個(gè)，白細(xì)胞>25 個(gè)（或者鱗/白的比例<1/2.5）為合格痰標(biāo)本， 棄用不合格的痰標(biāo)本。如果連續(xù) 2 次痰培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105cfu/ml 且均為同一優(yōu)勢菌或一次培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥107cfu/ml 則可確定為致病菌。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 采用 2005 年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所標(biāo)準(zhǔn)[4]作為藥敏試驗(yàn)方法和藥 敏的判定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用脫纖維綿羊血(上海恒遠(yuǎn)生物科 技有限公司)做培養(yǎng)基，按照說明書進(jìn)行具體操作和 結(jié)果判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用%和構(gòu)成比表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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